一、合同單位：中國人壽保險股份有限公司長沙分公司
二、保險時間：自2021年1 月1 日零時至2021年12 月31 日24時。
三、保險范圍：為教職工提供疾病住院保障、大病重病保障、意外傷害保障、意外傷害醫療保障。
四、保險金額：
保險責任 |
保險金額 |
給付定義及給付標準 |
疾病住院醫療保障 |
36000元／人·年（無觀察期） |
湖南省2021年度醫保中心基本醫療保險封頂線以下，每次免賠380元。該免賠額以上“個人自付”欄內的“部分政策自付”、“應付起付線”和“統籌段”3項醫療費用合計報銷比例為92%。特殊病種包干治療不在保險責任范圍之內。 |
大病重病醫療保障 |
150000元／人·年（無觀察期） |
超過湖南省2021年度醫保中心基本醫療保險封頂線最高限額并進入醫保中心大病醫療互助保險的，其中的自付部分報銷比例為85% |
退休教職工意外身故及殘疾保障 |
20000元／人·年 |
傷殘鑒定標準：勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級（GB／T16180—2006） |
在職教職工意外身故及殘疾保障 |
50000元／人·年 |
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意外醫療保障 |
3000元／人·年 |
被保險人因意外傷害在二級及以上非營利性醫院進行門急診，保險人對醫保范圍內可報銷部分扣除每次免賠額50元后按100%的比例給付意外傷害醫療保險金 |
五、申請理賠上交材料：
1.疾病住院理賠：①被保險人身份證復印件（正反面）②出院疾病記錄（原件）③出院疾病診斷證明書（原件）④住院城鎮職工費用結算單（原件）⑤住院費用總發票（原件）⑥被保險人工資銀行卡或存折復印件⑦疾病住院中屬于包干病種類不予理賠。
2.意外傷害門診理賠：①被保險人身份證復印件（正反面）②門診病歷本、檢查報告單（原件）③門診醫療費用原始發票及費用明細清單（原件）④意外傷害事故單位證明（原件）⑤被保險人工資銀行卡或存折復印件。
3.對發生意外傷殘或身故的保險事故：凡因疾病去世或因意外原因誘發身體疾病所導致的傷殘或去世，不屬于本保險意外傷害的責任范圍。
4.上述理賠材料原則上應在出院后90日內交校工會初審。
六、2020年因疾病住院申請理賠的有關材料上報時間截止到2021年3月31日。
七、凡會員屬當年首次住院、分娩、本人或配偶的父母等親人去世，請前往校工會網頁“服務之窗”中“表格下載”下載“專項福利申請單”，填寫完整經分工會主席審核簽字并加蓋公章后，交校工會申請學校專項慰問金（500元／人.次）。
八、工會聯系人：陳詩迅，電話：85258208，一辦316室。
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