一、中標承保單位
中國太平洋財產保險股份有限公司湖南分公司
二、保險期限
2025年1月1日0時至2025年12月31日24時
三、保險范圍
為教職工提供疾病、意外傷害住院醫療保障；大病住院醫療保障；意外身故及殘疾保障；意外傷害醫療保障。
四、保險責任
保險責任 |
保險金額 |
給付定義及給付標準 |
疾病、意外傷害住院醫療保障 |
35000元／人·年 （無觀察期） |
湖南省2025年度醫保中心基本醫療保險封頂線以下，每次免賠450元。在本保險有效期間內，發生的住院醫療費用中剔除醫保已報銷金額、全自費后合計報銷比例92%。特殊病種包干治療不在保險責任范圍之內。 |
大病住院醫療保障 |
150000元／人·年 （無觀察期） |
超過湖南省2025年度醫保中心基本醫療保險封頂線最高限額并進入醫保中心大病醫療互助保險的，其中的自付部分報銷比例為85%。（即大病住院醫療保障只報銷大額一段部分，其余全自費、門檻費等部分不在賠償范圍內） |
退休教職工意外身故及殘疾保障 |
20000元／人·年 |
傷殘鑒定標準：勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級（GB／T16180—2014） |
在職教職工意外身故及殘疾保障 |
50000元／人·年 |
意外醫療保障 |
3000元／人·年 |
被保險人因意外傷害在二級及以上非營利性醫院進行門急診，保險人對醫保范圍內可報銷部分扣除每次免賠額50元后按100%的比例給付意外傷害醫療保險金。 |
特別約定 |
1、在當地社會基本醫療保險管理機構指定或認可的醫療機構進行的治療保險人均承擔保險責任（單純康復、理療不屬于保險責任）。 2、對于個別有爭議的案件，保險人有權進行調查、核實情況，如不屬于保險責任，保險人可拒絕賠付。 |
五、申請材料
1.疾病、意外傷害住院理賠：①被保險人身份證復印件（正反面）②病歷或出院記錄（原件）③疾病診斷書（原件）④住院費用結算單（原件）⑤住院費用總發票（原件）⑥被保險人銀行卡或存折復印件（正反面）。
2.意外傷害門診理賠：①被保險人身份證復印件（正反面）②門診病歷本、檢查報告單（原件）③門診醫療費用原始發票及費用明細清單（原件）④意外傷害事故單位證明（原件）⑤被保險人銀行卡或存折復印件（正反面）。
六、責任免除
1.對發生意外傷殘或身故的保險事故：凡因疾病去世或因意外原因誘發身體疾病所導致的傷殘或去世，不屬于本保險意外傷害的責任范圍；
2.疾病住院中屬于特殊病種包干治療不予理賠；
3.單純康復、理療不屬于保險責任；
4.對于個別有爭議的案件，保險人有權進行調查、核實情況，如不屬于保險責任，保險人可拒絕賠付。
七、理賠時間
理賠材料原則上應在出院后90日內交校工會初審。承保公司每月月底來校收取一次理賠申請材料。
八、聯系方式
工會王老師，辦公地點：一辦公樓3樓316室，聯系電話：85258208。
承保公司高級客戶經理劉焰彪，聯系電話：13723888909。
工會
2025年2月
