長沙理工大學勤工助學家教、家政人員基本情況登記表
填表日期： 年 月 日 編號：
姓 名
性 別
學 號
貼相片處
學 院
專業
(含班級)
政 治
面 貌
聯 系
地 址
固 定
電 話
家 庭
所在地
移 動
家
教
輔
導
對
象
、
科
目
及
時
間
政
科目
年級
語文
數學
英語
物理
化學
生物
歷史
政治
地理
計算機
特長
小學
初中
高一
高二
高三
時間
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
上午
下午
晚上
衛生
打掃
搬 遷
陪 護
老人小孩
做 飯
電 腦
維 修
其他
家教經驗和特長獲獎過級情況及
審
學 批
院 意
見
是否有其它校內、校外勤工助學工作
□ 是
□ 否
備 注
1. 請認真如實填寫表中內容
2. 注意添加電子照片，填寫填表日期
3. 在輔導科目、空余時間、家政處打鉤（√）
長沙理工大學學生工作部（處）
學生資助管理辦公室制表
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